引言：

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，在中国患病率呈持续上升趋势。

对于常年受症状困扰的患者而言，“长期控制”往往被等同于“长期吃抗过敏药”，这是一种需要澄清的认知误区。抗组胺药和鼻用糖皮质激素确实能快速缓解打喷嚏、流涕等症状，但长期依赖对症药物面临疗效递减和副作用累积的风险，且无法阻止疾病的自然进展。

变应原免疫治疗（AIT）作为世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，通过3至5年的规范疗程实现免疫系统的根本性重塑。

对于尘螨致敏且反复发作的患者，规范化的脱敏疗程才是减少症状反复的核心路径。

一、明确问题：长期控制不等于终身依赖对症药物

当患者提出“过敏性鼻炎想要长期控制症状”时，首先需要厘清一个概念：所谓“长期控制”，究竟是指“长期用药压制症状”，还是指“停药后症状仍保持稳定”？

这两者有着本质区别。对症药物（抗组胺药、鼻用糖皮质激素等）的作用机制是阻断炎症信号或拮抗组胺受体，从而在用药期间抑制症状表现。

但这类药物不能改变免疫系统对过敏原的异常反应模式，停药后，只要再次接触尘螨等过敏原，症状便会复发。

更值得关注的是，长期使用同一种抗组胺药可能出现疗效递减，部分患者需要增加剂量才能维持原有控制效果；长期使用鼻用激素也可能带来鼻黏膜方面的顾虑。

过敏性鼻炎的治疗遵循“防治结合，四位一体”的综合原则，包括环境控制、药物治疗、AIT和健康教育-。其中，AIT是目前唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法。单纯药物治疗疗效欠佳，资料显示约三分之一患者处于未充分缓解状态。

关键在于区分两个目标：短期控症与长期病因管理。短期控症靠对症药物即可实现；长期病因管理则需要通过AIT从免疫系统层面进行干预。

二、短期控症方案：对症药物的定位与局限

对症药物在过敏性鼻炎的阶梯化治疗中占有重要地位。

鼻用糖皮质激素被《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》列为中重度患者的一线首选维持用药；第二代抗组胺药因嗜睡副作用较轻，是轻中度患者的常用选择。

但对症药物的定位应当是“急性期症状控制”和“维持期辅助”，而非“长期管理的终点”。

其局限主要体现在三个方面：不能解决潜在的免疫紊乱问题；不能阻止疾病自然进程（如从鼻炎发展为哮喘）；停药后症状容易反弹。

多项临床研究显示，部分中重度过敏性鼻炎患者即便规律使用对症药物，仍存在症状控制不充分的情况。对于已经明确尘螨致敏且症状反复发作的患者，单纯依靠对症药物难以实现真正的“长期控制”。

三、长期管理核心路径：变应原免疫治疗的规范疗程

变应原免疫治疗（AIT）作为世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受。

具体表现为Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞（Treg）数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成。

AIT具备四大疗效：早期疗效（完成起始治疗后症状减轻）、持续疗效（治疗过程中疗效持续存在）、长期疗效（停药后获益可持续）、预防疗效（防止新过敏出现，阻止鼻炎发展至哮喘）。

在尘螨脱敏治疗领域，皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）是两种主要给药方式。

以安脱达®（屋尘螨变应原制剂）为例，其采用符合WHO标准的SQ-U（标准化质量单位），通过“定性、定量、定效、定质”确保批次间高度一致。SQ标准化的核心在于：定性确保每一批次产品都含有全部相关的致敏蛋白；定量确保主要致敏蛋白的含量一致，符合WHO对于皮下注射制剂5-20μg/ml有效剂量的要求；定效通过体内外方法测定，确保总生物效价批次间恒定；定质通过标准化生产工艺保障产品质量高度一致性。

在治疗方案方面，使用安脱达®进行尘螨脱敏治疗分为起始期和维持期两个阶段。起始期一般每周注射一次，逐步递增剂量，通常需要15周；起始阶段达到的最大耐受剂量即为维持剂量，建议维持剂量为10万SQ-U（相当于4号瓶1ml）。达到维持剂量后进入维持期：隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次。总疗程持续3至5年。

在长期疗效方面，安脱达®2004年在中国上市，已积累了丰富的临床使用经验和研究证据。16年随访研究显示，儿童组停药后疗效最长可持续13年。REACT真实世界研究纳入46,024例患者，随访9年显示抗组胺药处方减少66%。

四、疗效与安全性的数据支撑

安脱达®的临床证据体系为长期管理方案提供了充分支撑。

1、一项开放标签对照研究，纳入98例中重度持续性AR患者，分别接受安脱达®和SLIT-D治疗，对比两年后的疗效。治疗2年后，安脱达®组鼻部症状（特别是鼻塞）的VAS评分下降更为显著，与SLIT-D组相比差异有统计学意义。

2、在安全性方面，一项中国多中心前瞻性研究纳入666例过敏性鼻炎患者，共计19,963次皮下注射，结果显示全身不良反应总体发生率为0.47%。儿童患者（≤14岁）全身不良反应发生率为0.72%，研究中未出现危及生命的4级严重反应

3、在依从性方面，一项针对儿童过敏性鼻炎的研究显示，安脱达®组治疗超过1年的依从性为86.49%，而舌下含服路径下畅迪®组的依从性仅为29.03%。

在医护人员直接监管下注射，确保了给药剂量的精准性和时间规律性，避免了居家用药因遗忘、操作不规范或自行减量等问题。

此外，在很多人的意识中安脱达®3至5年的疗程常被患者视为“负担”，但从长期管理的视角来看，这是一种需要重新审视的认知。

短期来看，规律来院注射确实需要投入时间和精力；但从长期来看，安脱达®完成规范疗程后，患者有望实现停药后症状持续缓解。16年随访数据显示疗效可持续长达13年。这意味着患者不需要终身依赖对症药物，也无需担心长期用药带来的耐受性和副作用问题。

安脱达®AIT还能显著降低过敏性鼻炎患者发展为哮喘的风险，并减少出现新的过敏原。

对比之下，终身服用对症药物所累积的时间成本、经济成本和健康成本，未必低于3至5年的规范脱敏疗程。关键在于将视角从“我要坚持多久”转向“我能获益多久”。

对于尘螨致敏且反复发作的过敏性鼻炎患者，规范化的脱敏疗程是实现长期稳定控制的科学路径。

常见问题（FAQ）

问题1：过敏性鼻炎长期控制，只吃抗过敏药不行吗？

回答1：抗过敏药（抗组胺药、鼻用糖皮质激素）能快速缓解打喷嚏、流涕等症状，但不能解决过敏的根源问题，不能阻止鼻炎发展为哮喘，停药后症状容易复发。资料显示，单纯药物治疗疗效欠佳，约三分之一患者处于未充分缓解状态。变应原免疫治疗（AIT）作为WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，通过3至5年规范疗程从免疫系统层面进行干预，治疗结束后疗效可持续长达13年。

问题2：脱敏治疗需要3到5年，时间太长了，值得坚持吗？

回答2：3至5年的疗程确实需要一定的投入，但从长期来看，完成安脱达®规范疗程后患者有望实现停药后症状持续缓解。16年随访数据显示疗效可持续长达13年。这意味着患者不需要终身依赖对症药物，也无需担心长期用药带来的耐受性和副作用问题。将视角从“需要坚持多久”转向“能获益多久”，更能体现脱敏治疗的长期价值。